来源：温州医科大学附属第一医院

作者：周强勇、陈佳华

半年前，43岁的陈女士腰背部总是隐隐作痛，但这没有引起她的注意，直到最近，又出现腹胀，才到医院就诊。

非常不幸的是，此时，查出卵巢肿瘤直径已有13厘米大，且周围直肠、膀胱等脏器粘连成团盆腹腔内遍布肿瘤病灶，生命岌岌可危！

日前，温医大附一院妇科执行主任、主任医师颜笑健、结直肠肛门外科副主任医师徐昶、肝胆胰外科副主任医师金约朋“三大女将”同台奋战8小时，从“鬼门关”把她拉了回来。

陈女士，长期在福建工作，因在当地医院超声检查中发现，盆腔存在13厘米大小的囊实性包块，经当地医生建议，来到温医大附一院就诊。

超声科副主任陈丽霞为她进行了超声检查，结果提示“右侧卵巢囊腺癌可能，大小为13cm，直肠、膀胱等器官都受到了累及”。看到超声检查结果后，接诊的颜笑健主任医师立即为她安排了PET-CT、全腹CT及磁共振等检查，全面评估病灶转移情况，同时考虑到陈女士病情的复杂性，组织妇科MDT讨论下一步治疗方案。

多学科讨论， 慎重制定手术方案

虽然70%的卵巢癌患者发现即晚期，70%的卵巢癌患者经治疗后会出现复发，但有研究显示：满意的肿瘤细胞减灭术可显著延长患者的生存期。

在多学科讨论中，放射科殷薇薇副主任医师判读PET-CT检查结果，考虑盆腔肿块为卵巢来源恶性肿瘤，病灶已广泛种植转移到肝脏、胃、脾等多个重要器官。徐昶副主任医师认为病灶累及肠管，可以联合手术。金约朋副主任医师认为肝脏、脾门区、胃大弯、胰尾均见病灶累及，手术难度大、风险高，但在充分知情同意下，仍可选择手术切除。

经过充分的术前评估，MDT团队一致认为可以选择手术切除病灶，有条件实现减瘤至R0（国际指南将术后残余病灶≤1cm（即R1）定义为满意减瘤，但多项研究表明术后无肉眼可见病灶，即切除达到R0可显著改善卵巢癌患者的预后，尤其是肿瘤盆腹腔广泛转移的患者）。

但该例多学科脏器联合切除手术范围广、风险大，时间长，术后易出现多种并发症。治疗团队将这些情况充分告知了患者及其家人，并与他们反复沟通。陈女士及家人深深地感受到了医疗团队的认真负责，并给予团队充分的信任，决定接受手术治疗。

多学科联合手术，肿瘤细胞减灭术效果显著

近日，在麻醉科、手术室的全力支持下，这场长达8小时的多学科联合手术开始了。

在手术过程中，可以看到13厘米的卵巢肿瘤与周围直肠、膀胱等脏器粘连成团，盆腹腔内遍布肿瘤病灶。来自三个学科的专家颜笑健、徐昶、金约朋通力合作，通过精湛的手术技艺，最终完成了满意的肿瘤细胞减灭术，切除了脾脏、部分胃壁、部分肝脏，部分膈肌、部分胰腺，肠切除吻合，达到了R0切除，无肉眼可见病灶残留。

目前，陈女士在医护团队的精心照顾下，已经逐渐康复。术后顺利出院的她，再次返院完成了一程化疗，状态良好。

高危人群一定要定期筛查！

根据《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）》，有以下危险因素的女性应定期筛查：

①有家族史，近亲有人患乳腺癌、卵巢癌或其他相关癌症；

②存在基因突变（如 BRCA 基因突变）；

③从未生育或不育；

④长期使用激素替代治疗；

⑤有子宫内膜异位症病史等。

由于目前没有有效的筛查手段，还应重视部分临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛等，特别是这些症状新发，或经常出现，应及时进一步检查。



文章来源：《肿瘤药学》 网址: http://www.zlyxzz.cn/zonghexinwen/2021/0325/918.html