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为什么肿瘤会发生耐药,怎么破解?

来源:肿瘤药学 【在线投稿】 栏目:综合新闻 时间:2021-02-14

【作者】:网站采编
【关键词】:
【摘要】:前言 耐药性仍然是癌症患者获得有效持续治疗的主要障碍。 癌症耐药性问题与传染病有一定相似性。药物最初使用时,都展现出很好的治疗效果,令人欣喜,但是很快病原微生物或者

前言
耐药性仍然是癌症患者获得有效持续治疗的主要障碍。
癌症耐药性问题与传染病有一定相似性。药物最初使用时,都展现出很好的治疗效果,令人欣喜,但是很快病原微生物或者肿瘤就表现出药物耐受,阻止了药物的进一步发挥治愈的效果。
通过不同作用机制药物的联用,克服单一药物的耐药,最早在感染性疾病中使用,后来肿瘤治疗借鉴这种方案。但是仍旧无法全部克服耐药的问题。
肿瘤耐药的生物学基础
生物学基础简单分为三个部分
1. 靶向药物及靶点
2. 肿瘤细胞群体
3. 特定宿主环境
肿瘤负荷及生长动力学
肿瘤的负荷与治愈率之间通常存在着相关性。许多类型的肿瘤,诊断时肿瘤的大小(或血液肿瘤的细胞数)是估计预后最常用的变量;较大的肿瘤与转移风险的增加有关。
早期模型,如“ 对数杀死”假说,提出将多种药物结合起来,在多个周期内单独杀死对数分裂的细胞,可以连续减少肿瘤负担,直到疾病完全根除。
这个观点下,Goldie–Coldman是一个著名假说:癌症含有耐药克隆的概率取决于突变率和肿瘤的大小 。
虽然肿瘤大小是耐药性的关键决定因素之一,但肿瘤生长速度和治疗引起的生长动力学变化,在治疗和耐药性反应中也起着至关重要的作用。肿瘤生长动力学(从惰性到侵略性)是高度可变的。 高速度生长的肿瘤则可能对化疗非常敏感。
Norton–Simon模型可以非常好的解释治疗后肿瘤生长和消退。根据这个模型,在肿瘤较小时,肿瘤细胞呈指数增长,到足够大时,进入平台期。药物使肿瘤缩小,可改变肿瘤生长动力学,肿瘤可能因此重新进入指数增长期。因而在肿瘤治疗过程中,需要阻止这种肿瘤的快速增长,有了剂量密集化疗的概念: 药物的最有效剂量给药时间间隔,尽可能缩短。这个方案被用于早期乳腺癌和卵巢癌。但这个方案,只是增加有效药物的疗效,并不能让无效药物变为有效药物。
肿瘤异质性
肿瘤异质性是肿瘤细胞耐药主要原因之一。肿瘤细胞时间和空间上的多种突变,产生基因组改变,产生异质性肿瘤细胞混合体。
伴随选择压力(外源性暴露、内部环境动力学和癌症治疗本身),可能导致靶向肿瘤细胞克隆消失,获得新的耐药突变,信号和表观遗传学的适应性反应,最后,肿瘤表型的完全变化。点击链接可以进一步阅读: 抗癌药物压力下肿瘤细胞进化
一些单细胞分析的手段,正在被用于研究肿瘤异质性。点击链接进一步阅读: 液体活检结合单细胞技术重新解读肿瘤异质性
肿瘤微环境:由肿瘤细胞,免疫细胞,基质和血管等组成。
多种机制介导耐药:

    阻止肿瘤细胞的免疫清除

    阻碍药物吸收

    旁分泌生长因子促进癌细胞生长

    增加抑制性免疫细胞

    分泌抑制性细胞因子

    增加免疫检查点

不可成药的基因驱动
虽然肿瘤研究耗费了大量的科研及药物开发的力量,但是还有很多癌基因及抑癌基因无法成药,如MYC, RAS 和 TP53。阻止MYC二聚体的小分子蛋白,P53共价结合的小分子化合物等,在开发中,希望有突破。
选择性治疗的压力
肿瘤和肿瘤的生态环境中,肿瘤治疗方法是一个主要的诱导剂。传统的化疗和放疗会引起基因组不稳定,对于肿瘤细胞,免疫细胞都有影响,并减弱抗肿瘤反应。
靶向治疗下,变化更微妙,分为 早期适应性反应和长时间暴露后的 获得性抵抗。
适应机制:信号通路负反馈,表观遗传调节导致平行通路激活及原始通路重激活。
获得性耐药:长期的临床反应之后肿瘤再生,其他机制包括在靶本身上出现新的激活突变、通路改变甚至组织学改变。可以参考阅读: 细胞可塑性:肿瘤细胞逃避抗癌药物途径

文章来源:《肿瘤药学》 网址: http://www.zlyxzz.cn/zonghexinwen/2021/0214/642.html

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