起草专家组执笔

杨敏 广东省人民医院

劳海燕 广东省人民医院

曾英彤 广东省人民医院

起草专家组成员

(按姓氏笔划排序)

王若伦 广州医科大学附属第二医院

尹一子 广州医科大学附属肿瘤医院

卢洁文 佛山市第一人民医院

司徒冰 广州医科大学附属第三医院

伍俊妍 中山大学孙逸仙纪念医院

刘世霆 南方医科大学附属南方医院

劳海燕 广东省人民医院

李庆南 汕头市中心医院

李国豪 广州市第一人民医院

杨敏 广东省人民医院

吴琳 广州市第一人民医院

吴建龙 深圳市第二人民医院

吴晓松 华侨医院

吴晓玲 广东省中西医结合医院

吴新荣 广州军区广州总医院

邱凯峰 中山大学孙逸仙纪念医院

何艳玲 广州市妇女儿童医疗中心

汪燕 南方医科大学附属第三医院

张永明 中山大学附属第三医院

陈孝 中山大学附属第一医院

陈文瑛 南方医科大学附属第三医院

陈吉生 广东药学院附属第一医院

林华 广东省中医院

林壮民 广东省第二人民医院

郑志华 广东省药学会

唐洪梅 广州中医药大学附属第一医院

陶玲 中山大学附属第三医院

黄红兵 中山大学肿瘤防治中心

常惠礼 清远市人民医院

彭伟文 中山市中医院

曾英彤 广东省人民医院

谢守霞 深圳市人民医院

蔡庆群 广州中医药大学附属第一医院

黎月玲 广州市红十字会医院

魏理 广州医科大学附属第一医院

原文参见:今日药学. 2017;27(5):289-303.

临床营养支持疗法有肠内和肠外两大途径，当胃肠功能严重障碍时，肠外营养可以提供机体所需的营养物质，促进患者康复，改善患者结局，有些患者甚至可以赖以生存。自20世纪70年代以来，随着营养支持疗法领域新理念的不断完善与更新，全国各地医疗机构对肠外营养的规范化管理日渐重视。由医师、药师、营养师、护师及其他相关医疗工作者等跨学科专业技术人员组成营养支持团队(NST)，以标准化流程指导营养支持疗法的各个环节，优化营养相关综合管理成为临床营养支持疗法的新方向。

为推进肠外营养的规范化管理，本共识专家组通过分析肠外营养制剂的药学特点，结合肠外营养的临床应用，总结广东省各医疗机构临床药学实践经验，详细介绍营养支持药师(NSP)的职能与工作要求。

1肠外营养概述与肠外营养液的理化性质

肠外营养是指通过胃肠道以外的途径(即静脉途径)提供营养物质的一种方式。当患者必需的所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养(TPN)。从制剂角度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为“全合一”(AIO)系统，美国肠外肠内营养学会(ASPEN)称之为全营养混合液(TNA)。

1.1 肠外营养混合液的组成

肠外营养配方TNA包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素。为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总量，减少污染和器材费用，某些药理营养素(如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等)或药物(如胰岛素、H2受体阻滞剂等)也可加入混合液中。所有这些添加物和添加顺序以及添加方式均可能影响TNA的稳定性和相容性。

1.1.1 脂肪乳

脂类是机体重要的能量底物和主要的能源储备。静脉用脂肪乳主要是以小肠乳糜微粒为模型发展而成，即为用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀分散在水相中构成的两相体系，其粒径一般控制在0.4~1μm。人肺部微血管直径约为5μm，如果油滴粒径超过5μm，肺栓塞风险会增加，还可能被内皮系统免疫细胞吞噬，造成氧化反应，组织损伤。脂肪乳一般选用卵磷脂作为乳化剂，由于磷脂分子的电离和吸附作用，油水界面上带有一定量负电荷，由于静电吸引，负电荷层外又吸引了一层正离子，油水界面双电层间的电位差使油滴之间相互排斥，电位差越大，油滴越稳定。然而，将脂肪乳加入TNA后，多种因素可能影响其稳定性，导致油滴互相融合，粒径增大，这不仅阻碍了脂肪酸的有效利用，更可能发生严重不良反应，危害机体健康。

文章来源：《肿瘤药学》 网址: http://www.zlyxzz.cn/zonghexinwen/2020/0729/406.html