冠心病是一种常见的心脑血管系统疾病，发展至末期阶段时可引发心力衰竭，既往多采用强心剂、利尿剂、血管紧张素受体抑制剂等常规药物治疗，但部分患者整体疗效不理想。美托洛尔是一种常用β受体阻滞剂，可减少心肌耗氧量，调节交感神经，逆转心室重构，控制心力衰竭发展。曲美他嗪具有调节心肌能量代谢、保护心肌、维持细胞内环境稳定等作用。研究证实，冠心病心力衰竭患者联用美托洛尔、曲美他嗪治疗，在改善心功能、延缓心室重塑等方面有一定价值，为联合用药提供理论指导[1]。但临床就美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的药学分析、安全性研究仍较少。2018年3月-2019年12月收治冠心病心力衰竭患者56 例，进行美托洛尔联合曲美他嗪治疗药学及安全性分析，现报告如下。

资料与方法

2018年3月-2019年12月收治冠心病心力衰竭患者56 例，随机分为两组，各28 例。对照组男15 例，女13 例；年龄52～74 岁，平均(64.)岁；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级8 例，Ⅳ级2 例。研究组男14 例，女14 例；年龄52～75岁，平均(64.)岁；NYHA 分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《实用心脏内科学》中冠心病心力衰竭诊断标准[2]，经心脏彩超等检查确诊；②NYHA 心功能分级为Ⅰ～Ⅳ级[3]；③所有患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①其他原因所致心力衰竭；②合并严重精神疾病；③肝、肾功能不全；④伴支气管哮喘。

方法：两组患者入院后均行常规治疗，包括吸氧、强心剂、利尿剂、血管紧张素受体抑制剂等。①对照组给予盐酸曲美他嗪片口服，20 mg/次，3 次/d。②研究组在对照组基础上加用酒石酸美托洛尔片口服，初始剂量为6.25 mg/次，2 次/d，治疗7～14 d 后，根据心率耐受情况酌情增加剂量，稳定期给药剂量为25 mg/次，2 次/d。两组患者均持续治疗3个月。

观察指标：观察两组患者临床疗效、脑钠肽水平、药物成本-效果(C/E)及不良反应情况。计算单纯曲美他嗪、美托洛尔联合曲美他嗪的C/E，进行药学分析，C/E=成本(C)/效果(E)。不良反应包括头晕、恶心、呕吐等。

疗效判定标准[4]：①显效：治疗后，呼吸困难、心慌、乏力等临床症状明显改善，射血分数较治疗前增加≥50%；②好转：治疗后，呼吸困难、心慌、乏力等临床症状有所好转，射血分数增加≥20%，但未达到50%；③无效：治疗后，呼吸困难、心慌、乏力等临床症状未改善，射血分数增加＜20%或加重，或死亡。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。

表1 两组患者临床疗效比较(n)组别 n 显效 好转 无效 总有效率(%)对照组 28 8 10 10 64.29研究组 28 11 14 3 89.29 χ2值 4.908 P值 0.026

表2 两组患者治疗前后脑钠肽水平比较(±s，pg/mL)组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 28 480. 154. 12.810 0.000研究组 28 482. 119. 14.423 0.000 t值 0.045 2.895 P值 0.482 0.003

表3 两组患者不良反应发生率比较(n)组别 n 头晕 恶心 呕吐 总发生率(%)对照组 28 1 1 2 14.29研究组 28 1 0 1 7.14 χ2值 0.186 P值 0.665

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后脑钠肽水平比较：两组治疗后脑钠肽水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

药学分析：两组科室检查费、就诊费等间接成本、隐形成本保持同质性，故可单纯比较曲美他嗪、美托洛尔联合曲美他嗪C/E。美托洛尔1盒市场价格为6.9元，20片，0.35元/片，共55.2元。曲美他嗪1 盒市场价格为31.8 元，30 片，1.06 元/片，共95.4 元。对照组单纯曲美他嗪C/E为1.48元，研究组美托洛尔联合曲美他嗪C/E为1.69元，两组C/E值相近。

不良反应情况：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

讨 论

冠心病心力衰竭是冠心病发展至终末期表现出的一种并发症，既往多以常规治疗为主，包括强心剂、利尿剂等，但部分患者心功能改善效果不理想。美托洛尔属于β受体阻滞剂，可上调体内β受体水平，优化泵血功能，促进心功能恢复。曲美他嗪是一种心肌代谢改善类药物，可调节心肌能量代谢，保护心肌细胞功能，维持心肌电活动稳定性。本研究中，研究组联用美托洛尔与曲美他嗪治疗总有效率为89.29%，高于单纯曲美他嗪组的64.29%，与刘玲玲等[5]研究结果相符。治疗后，研究组脑钠肽水平低于对照组，说明美托洛尔与曲美他嗪联用价值较高。原因可能为强心剂、利尿剂等常规药物治疗的同时联用美托洛尔与曲美他嗪，可发挥协同增效作用，经美托洛尔控制心肌耗氧，改善心肌供血，辅以曲美他嗪可维持心肌电活动稳定性，减轻心肌细胞损伤，促进心肌功能恢复，降低脑钠肽水平，增强疗效。

文章来源：《肿瘤药学》 网址: http://www.zlyxzz.cn/qikandaodu/2021/0201/624.html